输卵管通畅性检查的方法

　　输卵管因素是导致女性不孕的主要原因之一，而对于输卵管的检查方法有很多。那我们医学上常用的方法有哪些呢，又各有什么优缺点呢?

　　输卵管通畅性检查的方法

　　不孕症检查的方法中，在排除了女方排卵障碍和男方精液异常的问题后，一般会进行女性输卵管通畅度检查，目前在临床上对于输卵管通畅度的检查方法有子宫输卵管碘油造影、超声引导下子宫输卵管显影、宫腔镜下输卵管插管通液、腹腔镜下输卵管通液、输卵管镜检查。

　　对于这几种方法各有优缺点。

　　子宫输卵管造影

　　子宫输卵管造影是通过宫颈向宫腔内注人造影剂进行X线摄片检查，用来显示宫腔形态和判断输卵管是否通畅，可以排除宫腔畸形和形态异常，

　　X线-HSG是判断输卵管通畅度的一线检查，其优点是方便廉价;操作简单;设备要求低;对远端通畅的判断比较准确。缺点是对近端梗阻有一定的假阳性，具有放射性，碘油造影剂需要间隔24小时两次摄片。

　　HSG结果是对子宫和输卵管间接的形态观察，准确性高度依赖患者的病史、盆腔双合诊，造影的技术和图像的判读。有的还要结合超声的鉴别。因此不能仅仅依靠放射科医生的“判定”，需要综合判读X光片的图像。

　　超声引导下子宫输卵管造影

　　超声引导下子宫输卵管造影是在B超监测下从子宫、输卵管注入造影剂，动态观察造影剂从子宫、输卵管流出的情况，来了解输卵管的通畅度。优点是可以通过三维成像同时观察子宫畸形，如单角子宫、残角子宫、双子宫、双角子宫等;宫腔的发育异常，如子宫纵隔以及宫腔粘连。缺点是检查结果相比X线HSG判断输卵管通畅度误差更高;需要有经验的超声医生来判断 。

　　宫腔镜下输卵管插管通液

　　宫腔镜下输卵管插管通液是在宫腔镜下向输卵管插管推注美兰液体，根据推注的阻力及返流现象，来了解输卵管通畅度的检查方法，优点是对于HSG提示的输卵管不显影，可以通过插管通液进一步证实或者排除，对输卵管进行导丝疏通，同时可以对宫腔异常进行诊断和治疗。缺点是对输卵管远端积水及盆腔粘连包裹无法判断。

　　腹腔镜下输卵管通液

　　腹腔镜下输卵管通液是在腹腔镜直视下，通过从子宫输卵管通液观察输卵管伞端液体流出情况，判断输卵管通畅度的方法，优点是诊断输卵管病变准确度高，可同时对输卵管和盆腔病变如盆腔粘连进行治疗，也有约3%假阳性率。缺点是价格相对昂贵，可能有手术并发症，一般是二线诊断方法，用于进一步明确诊断或有需要手术的患者使用。

　　输卵管镜检查

　　输卵管镜检查是用输卵管镜插入输卵管细致观察其病变的情况，可了解输卵管内部的粘膜情况，可配合腹腔镜评估输卵管功能。

　　优点是可以了解输卵管内部的病变程度，是对于输卵管内部细微病变直观的检查方法。

　　缺点是设备要求高、价格昂贵，主要的是缺乏统一的对于镜下输卵管病变程度的评价标准。

　　以上几种检查方法各有优缺点，一般需遵循由易到难、由低价到高价的原则，有问题再进行下一步的诊断和治疗。